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2025-01-17 21:51
1月17日，國家醫保局召開醫保部門“保障人民健康 賦能經濟發展”主題新聞發布會，介紹2024年醫保工作情況和2025年醫保工作有關計劃考慮。
來看發布會重點內容：
2024年，全國基本醫保基金總收入3.48萬億元，同比增長4.4%；全國醫保統籌基金當期結余0.47萬億元。
2024年全國72%的統籌地區安排預付金943億元，2025年的目標是全國80%左右統籌地區基本實現即時結算。
截至目前，長期護理保險制度覆蓋1.8億人，累計260余萬失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業崗位約30萬個，拉動相關產業社會資本投入約600億元。
2024年全國醫保基金收支平衡、略有結余
國家醫療保障局規財法規司司長蔣成嘉指出，2024年全國醫保基金收支平衡、略有結余。蔣成嘉表示，醫保基金安全可持續，基金運行安全平穩的基本盤是確定的。
具體來看，在基金收入方面，醫保基金初步匯總數據顯示，2024年，全國基本醫保基金總收入3.48萬億元，同比增長4.4%。其中職工醫保基金收入2.37萬億元，居民醫保基金收入1.11萬億元。他指出，這個增速是在多地支持企業減輕負擔、降低醫保費率的背景下實現的，實現了基金收入穩定與促進經濟恢復的統籌。
基金支出方面，蔣成嘉介紹，全國基本醫保基金總支出2.97萬億元，同比增長5.5%。他指出，支出快速增長的態勢有所遏制，支出增速與收入增速的協調性有所增強，支出增長與經濟增長的增速協調性也有所改善。
基金結余方面，全國醫保統籌基金當期結余0.47萬億元，其中職工醫保結余4164億元，居民醫保結余519億元。統籌基金累計結存3.87萬億元，其中職工醫保3.05萬億元，居民醫保0.82萬億元。
蔣成嘉指出，2024年基金運行在三個方面的新特點。一是統籌基金共濟作用有新進展，在全部基金支出中，統籌基金支出占比比2023年提高兩個百分點，達到80.3%。二是門診保障持續取得新進展，全國基本醫保門診結算達到67億人次，增長19%。三是保障生育醫療取得新進展，生育保險基金待遇支出1432億元，同比增長33.9%。
2024年全國72%的統籌地區安排預付金943億元
醫保基金預付制度，主要是通過預付，提高醫保基金使用效益，緩解醫療機構運行壓力，為其可持續發展賦能助力，進而為參保群眾提供更優質的醫療服務，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。
國家醫保局數據顯示，2024年全國72%的統籌地區安排預付金943億元。比如，江蘇11個統籌區預付近100億元；浙江預付超63億元；四川21個統籌地區向1784家定點醫療機構預付超46億元；新疆結合醫保基金使用績效評價，向全區66家三級醫療機構預付24億元。從地方實踐看，預付金制度受到醫療機構普遍歡迎，促進了醫療機構平穩運行和健康發展。
國家醫保局指出，目前，國家醫保局正指導各地落實好醫保基金預付制度，在“先給錢”的同時，還積極推進“快給錢”，加快實現即時結算。即時結算的核心是大幅壓縮結算周期，努力提高資金撥付頻次和效率，實現多次撥、快速撥。
國家醫保局表示，2025年的目標是全國80%左右統籌地區基本實現即時結算，2026年全國所有統籌地區實現即時結算。這項改革得益于全國統一的醫保信息平臺支撐和數據應用，先行探索的地區近日已取得初步成效。
記者注意到，在醫保基金預付制度有效運行的同時，國家醫保局也在推進基本醫保基金即時結算改革。1月16日，國家醫保局發布《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》提出，2025年我國80%左右統籌地區基本實現基本醫保基金即時結算，2026年所有統籌地區實現即時結算。
所謂即時結算的基本醫保基金，包括職工醫保基金和城鄉居民醫保基金。通知明確，即時結算是指從定點醫藥機構申報截止次日到醫保基金撥付不超過20個工作日。
國家醫保局首批確定17個省份的76個統籌地區，作為基本醫保基金即時結算的試點省市。2025年1至5月，試點省市啟動實施即時結算，其他省份可自行選擇試點。2025年7至12月，其他省份全面啟動醫保基金即時結算工作。
國家醫保局表示，推行基本醫保基金即時結算，將提升醫保基金結算清算效率，向定點醫藥機構運行持續注入流動資金，增加“現金流”，緩解墊付資金壓力，進一步賦能醫療衛生事業和醫藥產業高質量發展，實現“快給錢、快賦能”。
長期護理保險制度覆蓋1.8億人
建立長期護理保險制度是黨中央、國務院應對人口老齡化的重大決策部署，是民生領域補短板的重要制度安排。
國家醫保局指出，2016年國家啟動制度試點，2020年穩妥有序擴大至49個城市。8年來，試點工作總體進展順利，階段目標基本實現。這項制度不僅有效破解失能人員長期護理保障難題，減輕家庭經濟和事務負擔，還通過集聚資金規模效應、發揮制度平臺作用，拓寬就業渠道、創造就業崗位，促進養老服務業和健康產業快速發展。
國家醫保局數據顯示，截至目前，長期護理保險制度覆蓋1.8億人，累計260余萬失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業崗位約30萬個，拉動相關產業社會資本投入約600億元。
國家醫保局表示，按照黨的二十屆三中全會決策部署，國家醫保局正在會同有關部門，以建立獨立險種、制度覆蓋全民、政策規范統一、契合我國國情為目標，加快建立長期護理保險制度，切實減輕失能人員護理服務費用負擔，夯實推動共同富裕的制度基礎。
校對：呂久彪
